Dolor lumbar: por qué la resonancia no es el primer paso
NICE no recomienda imagen de rutina en atención no especializada para dolor lumbar. Qué sí recomienda, qué no, y cuándo la imagen cambia el manejo.
Qué dice la guía
La guía NICE NG59, sobre dolor lumbar y ciática en personas de 16 años o más, es explícita en el punto que más consultas genera: la imagen no es el punto de partida.
La recomendación 1.1.4 dice, textualmente, que no se ofrezca imagen de forma rutinaria en atención no especializada para personas con dolor lumbar con o sin ciática.
“No de rutina” no significa “nunca”
La recomendación 1.1.6 aclara el otro lado: en ámbitos especializados se considera la imagen solo si el resultado va a cambiar el manejo del caso.
La diferencia importa. La pregunta no es “¿tengo una hernia?”, sino “¿saber esto cambia lo que vamos a hacer?”. Si no lo cambia, la imagen agrega radiación, costo y ansiedad sin mejorar el tratamiento.
Qué sí se recomienda
- Educación y autogestión en todos los pasos del tratamiento, incluida información sobre la naturaleza del dolor y el consejo de seguir con la actividad normal (1.2.1).
- Un programa de ejercicio —biomecánico, aeróbico, mente-cuerpo o combinado— adaptado a las necesidades y preferencias de la persona (1.2.2).
- Terapia manual (manipulación, movilización o masaje) solo como parte de un paquete que incluye ejercicio (1.2.7). Nunca sola.
Qué no se recomienda
- Tracción (1.2.6).
- Ultrasonido (1.2.9).
- TENS (1.2.11).
No es que sean peligrosos: es que ocupan sesiones sin cambiar el resultado.
Cuándo la imagen sí tiene sentido
Cuando el resultado va a modificar la conducta clínica, y en un ámbito especializado (1.1.6). Eso incluye sospechas de patología seria o casos en los que el plan cambia según lo que muestre el estudio.
Señales que no esperan a una sesión
Hay cuadros que no se manejan en una consulta ambulatoria de fisioterapia. Fiebre con dolor intenso, pérdida de peso sin explicación, un traumatismo, pérdida progresiva de fuerza o alteración para orinar o defecar requieren evaluación médica primero.
Cómo se trabaja en este directorio
Andrés Correia es fisioterapeuta (TSU), con registro en el MPPS N.º 9364. Atiende a domicilio en Caracas y en línea. La evaluación es funcional: qué movimientos duelen, qué capacidad se perdió y qué se puede empezar a hacer esta semana.
Una imagen no dice cuánto tolera tu espalda al levantarte de una silla. La evaluación funcional, sí.
Fuentes
En qué se basa este artículo
Cada afirmación enlaza la publicación original. Lo que no está citado se presenta como práctica profesional, no como recomendación de una guía.
- Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59) — Recommendations
National Institute for Health and Care Excellence (NICE)
Citas textuales de las recomendaciones 1.1.4, 1.1.6, 1.2.1, 1.2.2, 1.2.7 y de las terapias desaconsejadas (1.2.6, 1.2.9, 1.2.11).
- Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59) — Overview
National Institute for Health and Care Excellence (NICE)
Alcance de la guía: población de 16 años o más, dolor lumbar y ciática.
Contenido editorial basado en las fuentes citadas. No reemplaza una consulta ni un diagnóstico.